Pretenzija par skaidras naudas izmaksu no bankomāta

Informācija par darījumu un klientu

Lūdzu, autentificējies, lai nodrošinātu pieteikuma izvērtēšanu!

Autentifikācijas rezultāts

Vārds (autentifikācijas laikā tiek automātiski aizpildīts)*

Uzvārds (autentifikācijas laikā tiek automātiski aizpildīts)*

Personas kods (autentifikācijas laikā tiek automātiski aizpildīts)*

Klienta informācija

Vārds (autentifikācijas laikā tiek automātiski aizpildīts)*

Uzvārds (autentifikācijas laikā tiek automātiski aizpildīts)*

Telefona numurs*

Informācija par darījumu

Darījuma veids

Ar maksājuma karti
Ar skaidras naudas izmaksas kodu

Kartes numura pēdējie četri cipari*

Kartes lietotāja vārds, uzvārds*

Darījuma datums*

Darījuma pilnā summa*

Darījuma valūta

EUR
USD

Saņemtā summa un valūta*

Zemāk minēto darījuma summu no bankomāta nesaņēmu vai saņēmu daļēji:

Darījuma datums*

Darījuma pilnā summa*

Darījuma valūta

EUR
USD

Saņemtā summa un valūta*

Papildu komentāri

Leave this field blank